「インスリン注射時の皮膚消毒は必要」とのエビデンスはありません。

一方、「インスリン注射時の皮膚消毒は不要」とのエビデンスはあります^1-5）。インスリン注射時での皮膚消毒の有無にかかわらず、感染は生じなかったとの報告です。ＷＨＯではこれらの報告に加えて、細菌汚染を受けた低水準消毒薬含浸綿の注射部位への適用に起因する感染事例が少なくないことも考慮して^6-8）、インスリン注射時の皮膚消毒は必ずしも必要でないとの結論を出しています^9）。ただし、「注射部位が清潔であれば」との前提条件下での結論です。

しかしわが国では、インスリン注射時には注射部位のアルコール清拭が広く行われています。また米国の汎用ガイドラインでは、インスリン注射時には注射部位のアルコール清拭や、石けんと水とを用いた洗浄を行うことを推奨しています^10）。実際に米国在住の方にお聞きすると、石けんと水との洗浄よりむしろアルコール清拭を行っていることが多いとのことでした。すなわち、インスリン注射時にアルコール消毒を行うべきとのエビデンスはないものの、インスリン注射時にはアルコール清拭が汎用されているのが現実です。この理由として、注射部位の清潔保持はアルコール清拭で容易に行えるからと推定されます。アルコールは速乾性で、低水準消毒薬と異なり使用中に細菌汚染を受ける可能性がありませんし（チリ・ホコリなどの混入による少量の芽胞汚染は除く）^11）、かつ汚れの除去効果が期待できるからです。

なお、血糖測定時での皮膚消毒に関しましては、いずれのメーカーの添付文書にも「消毒を行うこと」との記載がありますし、消毒は必須です。したがって、血糖測定時での皮膚消毒についての回答は省略いたします。

引用文献

1. Fleming DR, Jacober SJ, Vandenberg MA, et al: The safety of injecting insulin through clothing. Diabetes Care, 20: 244-247, 1997.
2. McCaarthy JA, Covarrubias B, Sink P: Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed. Diabetes Care, 16: 402, 1993.
3. Borders LM, Bingham PR, Riddele MC: Traditional insulin-use practices and the incidence of bacterial contamination and infection. Diabetes Care, 7: 121-127, 1984.
4. Stepanas TV, Turley H, Tuohy EA: Reuse of disposable insulin syringes. Med J Aust, 3: 311-313, 1982.
5. Koivisto VA, Felig P: Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet, 20: 1072-1075, 1978.
6. Nakashima AK, McCarthy MA, Martone WJ, et al: Epidemic septic arthritis caused by Serratia marcescens and associated with a benzalkonium chloride antiseptic. J Clin Microbiol, 25: 1014-1018, 1987.
7. Olson RK, Voorhees RE, Eitzen HE, et al: Cluster of postinjection abscesses related to corticosteroid injections and use of benzalkonium chloride. West J Med, 170: 143-147, 1999.
8. 伊賀地域医療事案対策本部特別調査班. ;伊賀保健所管内の医療機関で発生した事案についての調査報告書. 平成20年7月4日.
9. Hutin Y, Hauri A, Chiarello L, et al: Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ, 81: 491-500, 2003.
10. Insulin (Parenteral Route) Proper Use. Mayo Clinic. Available at <https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/insulin-parenteral-route/proper-use/drg-20069501> accessed October 1, 2018.
11. Oie S, Kamiya A: Microbial contamination of antiseptic-soaked cotton balls. Biol Pharm Bull, 20: 667-669, 1997.